Hipertensión Arterial Sistólica Aislada en Ancianos.
La hipertensión sistólica aislada es altamente prevalente en pacientes ancianos. El JNC VII (Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure) enfatiza la importancia de la hipertensión sistólica aislada, definida como presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y presión arterial diastólica menor a 90 mmHg en personas mayores de 60 años.
Revisión:
La mayoría de los pacientes con hipertensión sistólica aislada no controlada, tienen hipertensión estadio 1 según la clasificación del JNC VII.
La evidencia con la que se cuenta actualmente para el tratamiento de este grupo de pacientes es solo observacional.
Es beneficioso el tratamiento de la hipertensión sistólica aislada en adultos mayores que presentan hipertensión sistólica de por lo menos 160 mmHg. No se han realizado trabajos a gran escala con pacientes con presión sistólica entre 140 y 159 mmHg, y las recomendaciones para tratar a estos pacientes se basan en estudios observacionales que muestran una relación directa y gradual entre el aumento de la presión sistólica y el riesgo cardiovascular.
Por ejemplo en el estudio Framingham, los pacientes con HTA sistólica aislada, presentaron mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares comparadas con pacientes normotensos, pero este era un grupo pequeño de pacientes, de los cuales solo 90 tenían mas de 60 años al inicio del estudio.
En la mayoría de los trabajos, los beneficios del tratamiento se evidenciaban con el descenso de la presión sistólica a niveles cercanos a 140 mm Hg.
Cuando se evalúa el tratamiento en pacientes mayores de 80 años, el número de trabajos y de pacientes resulta demasiado pequeño como para extraer conclusiones estadísticamente significativas, aunque tanto el estudio SHEP como el Syst-Eur muestran reducción de eventos cardiovasculares con el control de la hipertensión sistólica aislada en este grupo etario.
El JNC VII propone cambios en el estilo de vida y en la dieta como primera medida para el tratamiento de la hipertensión sistólica aislada.
Los estudios apoyan fuertemente el uso de diuréticos del grupo de las tiazidas y bloqueantes cálcicos de acción prolongada como primera línea de tratamiento.
Los beta bloqueantes no son drogas de primera elección en pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada sin complicaciones.
También de estos estudios se extrae la conclusión de que a mayor amplitud de pulso, hay mayor riesgo cardiovascular, especialmente cuando la presión diastólica se reduce a menos de 60 mm Hg. Las tiazidas serian las drogas más efectivas para la reducción de la presión de pulso en comparación con IECA y bloqueantes cálcicos.
La mayoría de los pacientes requiere más de una droga para el control de la hipertensión. El JNC VII enfatiza la necesidad del tratamiento combinado temprano, seleccionando drogas con un mecanismo de acción complementario, como por ejemplo la asociación de diuréticos o bloqueantes cálcicos con IECA.
Las conclusiones de esta revisión son:
- El tratamiento de la hipertensión sistólica aislada mayor a 160 mm Hg en ancianos esta fuertemente recomendada.
- La evidencia para tratar hipertensión sistólica entre 140 y 159 mm Hg no es tan fuerte, y por lo tanto la decisión de su tratamiento debería tener en cuenta las preferencias del paciente y su tolerancia al tratamiento.
- Las tiazidas y los bloqueantes cálcicos son las drogas de primera elección para el tratamiento de la hipertensión sistólica asilada.
Fuente:
Systolic Hypertension in Older Persons
JAMA 2004;292:1074-1080.
2008
